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东莞市社保医疗信息惠民工程的创新与实践
近年来,东莞市社保局与市卫生和计划生育局在市委、市政府建设信息惠民国家试点城市的大背景下,坚持惠民便民的原则,不断丰富社区卫生部门服务内涵,增加如一码通、互联网+应用、预约挂号、实时结算、服务评价等切合群众日常生活习惯与需要的多元化服务模式,打造一个有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务机构,更好地发挥其作为“健康守门人”的作用,为广大群众提供更加便捷、贴心的服务。
一、东莞社保医疗信息惠民工程的实施背景
(一)便捷惠民是信息惠民工程实施的源动力。
由于体制机制等复杂的原因,“看病难,看病繁,看病贵”等问题长期以来困扰着广大人民群众,传统的诊疗流程已难以适应当前社会发展和人民群众日益增长的需要,“医疗机构服务流程复杂、现场排长队、候诊时间长、诊疗秩序混乱”等群众反映强烈的突出问题一直未能有效破解。东莞市社保和卫生计生部门经过长时间反思研究,认为要从根本上改变卫生行业不适应经济社会发展水平和群众需求的问题,首先必须解决社保医疗服务流程的繁杂。东莞市从2012年7月开始在全市换发全国统一标准的社保卡,以“一卡多用、全国通用”为目标。社保卡集就诊身份识别、社保信息查询、社保结算、金融支付、诊疗一卡通、健康档案信息查询等功能于一身,实现社保卡、银行卡、诊疗卡、居民健康卡等“多卡合一”,大幅度减少市民往返各社保卫生部门次数,实现“数据多跑路,市民少跑路”。
(二)社保医疗信息惠民工程成为破解医改难题的突破口。社保医疗体制的改革需要循序渐进,解决“医疗资源配置不均衡”等问题,通过改变体制,并且利用信息化手段,添加更多的人工智能、信息技术和传感技术等高科技技术应用,改善群众看病就医的体验,简化手续流程,为今后更深入地改革赢得先机。
二、东莞社保医疗信息惠民工程的主要内容和成效
(一)改革传统诊疗流程,破解“看病繁”
一是实现结算“一卡通”。由东莞市社会保障局与市卫生计生局、社保定点医药机构、发卡银行等多单位联动,最大限度地丰富以“社保卡”为载体的应用内容与范围。开发社保卡独有的社保身份认证、信息记录、信息查询、社保缴费、待遇支付、费用结算、金融服务,以社保卡为服务载体,实现社保卡、银行卡、诊疗卡、居民健康卡等“多卡合一”,从而真正实现了前台业务“一卡通”。
二是院内服务“全自助”。依托东莞市全市卫生信息专网,建立统一、高效,集预约和管理于一体的“东莞市卫生计生系统预约服务统一平台”,实现各种便民途径(网络、电话、自助设备等)的诊疗预约服务,支持医院实现分时就诊服务,减少患者在医疗机构的等候时间。同时,所有市属医院都设立“自助服务区”,配置的多功能自助机具备了办卡、充值、预约、挂号、查询、缴费、化验单打印等交互服务功能,统一推出了24小时自助挂号服务。
三是项目覆盖“全人群”。截至2015年8月东莞市社保卡累计发放792.4万张,其中参保户籍人口的发卡率达到100%,基本实现了社保卡发放覆盖各类人群。此外,还以健康档案为核心的社区卫生服务信息系统已建立统一的居民健康档案约840万份,更有利于医生把握病人的既往病史,准确诊断病情,提高市民的健康水平。
(二)建设数据统一接口,促进医疗协同
一是建设社区健康档案管理系统。东莞市已建立了全市统一平台的社区卫生服务系统,实现了社区诊疗信息的统一集中存储,建立居民健康档案840万份,并通过网站为市民提供可互动参与管理的健康档案查询和更新服务达2609万人次。
二是实现区域信息互通共享。社保卡已与470家定点医疗机构(包含定点医院和卫生服务中心及站点)、200多家定点药店、银联合作并落实使用,实现社保卡、银行卡、诊疗卡、居民健康卡等“多卡合一”,实现后台诸如市民身份基础信息、健康档案信息、医保账户信息、银行账户信息的跨部门之间横向信息的共享互通。另外,卡片功能实现业务横向扩展,可在人力资源局、民政局、图书馆、公积金中心、等相关部门或单位使用社保卡的身份识别、信息查询、待遇申领等不同功能。目前,城乡一体的社会保险信息管理与服务平台已建成,实现了基本养老、基本医疗、工伤、失业的统一信息化管理与服务。
三、东莞推进社保医疗信息惠民工程的主要做法和经验
(一)深化改革,发挥整体协同推进的作用
东莞市制定深化医药卫生体制改革三年工作方案,紧紧围绕建设幸福东莞的核心任务,坚持为人民健康服务的方向,坚持预防为主、以基层为重点、中西医并重,按照保基本、强基层、建机制要求,重点推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制等领域综合改革,着力在全民基本医保建设、基本药物制度巩固完善和公立医院改革等方面取得突破性进展,进一步增强全民基本医保的基础性作用,强化医疗服务的公益性,为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。监管制度逐步完善,医药卫生监管不断加强。
(二)部门协同,建立政企合作共赢的机制
东莞市以社保局“城乡一体化社会保险管理与服务平台”、卫生计生局“居民健康数据平台”为依托,向上与国家、省、市等上级部门相关平台提供数据对接,横向与全市其他相关部门如民政、地税、财政等部门进行协同及联动、向下延伸到市内外定点医药机构、银行、社区等部门。在上下联动,部门协同的机制下,东莞的社保卡可以做到:一是在不同部门的互认互用。在实现接入部门信息互通共享的基础上,在医疗卫生应用中,由于社保信息系统与卫生信息系统已实现了互联互通,社保结算信息可实时在医疗机构与社保部门间进行数据传输;在其他扩展应用中,参保人可在人力资源局、民政局、图书馆、公积金中心等相关部门或单位使用社保卡的身份识别、信息查询、待遇申领等不同功能。二是在不同医疗机构的互认互用。东莞经人社部审批同意后在社保卡上加印条形码,与全市社保定点医疗机构的诊疗卡标准相统一,同时在全市定点医疗机构启用“诊疗一卡通”项目建设。随着“诊疗一卡通”的全面应用,将进一步实现社保卡在全市社保定点医疗机构的互认互用。
四、东莞推行社保医疗信息惠民工程带来的效应
(一)服务受益人群多。
自2008年10月将社区门诊医疗保障制度与社区卫生服务体系实行一体化运作,历经5年发展,东莞全市已建成并投入使用社区卫生服务机构399所,基本建成市、镇、村(社区)三级医疗卫生保健服务网络,市民步行15分钟可就近获得基本医疗卫生和基本公共卫生服务,社区卫生服务体系的框架基本形成,就诊人数逐年增多较好地满足了参保人门诊基本医疗保障需求,,减轻了参保人的医疗费用负担,并引导参保人确立“小病在社区、大病到医院”的就医观念。
(二)社会各界反响好。
通过委托东莞市医院协会组织专家以问卷形式进行,共计发放调查问卷4162份(其中门诊2089份,住院2073份),收回调查问卷4088份,占发放问卷的98.22%。统计结果现场调查满意度为95.94%。
 
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