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莆田市健康医疗信息惠民工程的创新与实践
近年来,莆田市政府联合卫计委、民政、人社等多个部门,吸引社会投资,在莆田信息惠民国家试点城市建设的大背景下,坚持以重点解决民生领域迫切需要解决的问题为导向,创新发展了从就医前一直服务到就医后的全流程优化健康医疗信息惠民工程,以此实现了“小病不出门、大病不排队”的便捷就医环境、真正把“健康服务”做成了惠民的产品。
一、莆田市健康医疗信息惠民工程的实施背景
(一)医疗资源不均衡,看病“三长一短”问题突出。
在建设健康医疗信息惠民工程之前,莆田市一直存在着医疗资源使用效率低下的问题,医院运作流程繁琐,病人看病往往需要经历挂号、候诊、缴费、取药等多个环节,各个医院的病历、检查结果、拍片结果的通用性较差,病人到另一个医院需要重新挂号、重复检查,加剧了看病等待时间长的问题。同时,老年病人、慢性病人、病后康复的病人,就医时间长、次数多,行动不便,需要在家门口的社区医院就诊,但是社区医院建设滞后,在社区医院看病同样也存在着医生水平不高、报销难等问题。另外,莆田的老少边岛地区,因为医疗资源不均衡,缺少有经验的专业医生,这些原因导致大量慢性病人、边远地区人群涌向市中心医院,加剧了中心医院的负担,市中心大医院每日接诊病人远远超过设计日接诊数量,长期超负荷运转,极易给医疗安全带来隐患,近几年,医患纠纷已经成为困扰医疗机构的难题,群众对医疗服务的满意度不高,亟需提高服务效率和质量。由此,莆田市通过惠民信息化工程,简化就医流程,实现患者在不同医院之间的自由转换,减少重复检查,提高医院运营效率,合理配置医疗资源,规范诊疗行为,分流患者数量,缩短病人等候时间。
(二)应用于健康医疗的信息共享基础设施不断完善。
一是实现网络基础设施全面覆盖。至2014年底,全市光纤通讯电缆达35.71万芯公里,固定宽带接入能力达到98%以上。第三代、第四代移动技术及无线城市网络建设进展顺利,移动网络覆盖率达100%,城区WiFi信号覆盖率达到90%以上,能提供随时、随地、随需的无线网络接入服务。应用于各类健康医疗的基础设施更是城市网络基础设施中最高速、最优化的基础设备。
二是启动了医疗集约化IT基础设施。莆田市专门针对健康医疗领域建设了以居民健康档案为核心的区域卫生信息云平台,为健康医疗领域的各类应用提供云计算、云存储、云共享等服务,提供主机设备托管服务,通过医疗资源的“大整合、大集中、高共享”,有效避免重复建设、提高共享、盘活现有设备、节约投资。
三是实现公共服务数据汇聚和共享。已全面实施城市公共信息服务平台建设,部分实现全市信息资源的统一整合、统一管理,部分实现部门间信息资源共享和业务协同,提升政府的行政效能,全面融合城市各类信息资源及实时感知信息,为健康医疗行业信息惠民应用建设提供全面无缝集成和智能化的公共信息服务。
这一系列的创新举措,都为莆田市健康医疗信息惠民工程的顺利推进打下了坚实的基础。
 
二、莆田市健康医疗信息惠民工程的主要内容和成效
(一)健康医疗信息实现了全城共享。
一是居民健康档案“全城通”。莆田市把各医疗机构业务系统、居民体检、养老机构、社区医生上门服务等数据集中汇总至居民健康档案市级平台,实现全市各医疗业务信息系统能够共享、共用,实现“活档运用”,实现居民健康常态跟踪、终生服务。截止到2014年底,已建立居民健康档案144.45万个,居民健康建档率达88.1%,实现健康信息随时随地调阅。
二是医疗检查结果“全共享”。莆田市建立了全市范围内影像检查资料、各单位体检报告、检查结果的互认共享,实现区域内心电业务信息的全面共享。患者转院就医不需要携带病例本或携带历次检查结果,不需要重复检查,为远程会诊打下基础,方便群众就医,同时也缓解中心医院压力。
三是医疗社保跨域“全实现”。已经在莆田、福州、泉州、厦门等几个城市实现医疗社保跨域及时结算,实现包括社保、医疗、健康等方面在内的部分数据交换和信息共享。
(二)健康医疗就医卡实现了全城唯一
莆田市围绕“统一规划、统筹建设、互联互通、保障安全”的基本原则,通过覆盖市、县、乡、村四级医疗卫生机构的区域卫生信息专网以及区域卫生信息平台,整合患者的身份信息、健康信息、诊疗信息、结算信息,建立居民健康档案。整合全市所有医院、公共卫生机构、基层医疗机构、农合机构发行的各种健康或就医卡,统一发放莆田市市民健康卡,以此作为公民就医的唯一身份识别,一人一卡,终身使用。目前,市民健康卡的发行数量为150多万张。同时,该健康卡还增加了金融支付功能,通过健康卡,可以在全市医院方便地识别患者身份、医保新农合即时结算、健康档案调阅,减少重复检查、重复排队,提高了看病效率,实现居民在全市范围内所有医疗卫生机构的便捷就诊。
(三)健康医疗资源实现了均等化配置
莆田市的区域卫生信息云平台,集中承载全市1342个各级医疗机构业务系统,实现集约化管理和医疗业务数据共享,建成就诊“一卡通”、新农合、基层医疗卫生管理、居民健康档案、电子病历、120应急指挥、区域医疗影像存储传输、区域卫生监管、区域体检、区域检验、三级视频会议等十八个区域化信息系统。目前该信息系统实际覆盖全部283万莆田市常驻居民和95%以上的医疗机构,基本上全面实现了健康医疗资源的均等化配置。具体体现在以下几个方面:
一是开通全市统一的预约诊疗服务平台。全面汇集全市各级各类医疗机构医疗资源、号源等信息,向公众电话预约、网络预约、手机客户端预约、基层卫生院和社区转诊预约等多种实名制预约服务。
二是推动优势医疗资源纵向整合和下沉。通过唯一健康卡和居民健康档案,使村镇卫生院(社区卫生服务中心)成为大医院办设置在基层的服务点,全市村卫生所网络接通931家,已上线运行817家,系统上线率达到100%,全面实现“居民在家门口享受三甲医院的服务”。
三是建立居民健康信息系统。作为福建省试点,实现全市医疗统一身份识别、医保新农合即时结算、健康档案调阅等信息共享和业务办理的功能,新增体检报告、献血者信息、心电图文报告、慢性病与居民健康档案关联,通过身份证或健康卡作为索引,将市民就诊过的门诊和住院所有检验、检查、病历等信息归并于同一条健康档案记录,方便共享调阅。最终实现对居民健康“记录一生、服务一生、保证一生”。
四是开展中心医院和基层医院联合的远程会诊。实现全市医学影像的分散采集和集中诊断,实现区域内心电业务信息、检验结果的全面共享,开展基层医院和中心医院联合的远程会诊。截止2014年第,通过市级影像诊断中心为基层医疗机构会诊20651例,修订11488例,纠正率55.6%。
五是建立家庭医生随访管理平台。通过整合医疗闲置和社会资源,结合全科医生的签约服务,建立家庭医生随访管理平台以及相关的服务体系。截止2014年底,第一批112家试点单位全面启动并实施,实现了从就医前咨询一直到就医后护理的全科医生上门服务管理。
六是实现区域内健康卫生信息的全面监管。通过对全市各家医疗机构信息系统的数据汇总、分析,实现对住院、门诊、购药全业务,参保人员、医生、药店全方位监管,事前、事中、事后全时段监控。有力推进医疗机构反腐倡廉建设和作风行风建设。实现疾病监测预警,2014年成功防控登革热等疫情,卫生应急处置能力不断增强。
(四)医疗服务优化,就医体验提升
莆田市通过上述一系列的建设实现全市就医双向就诊的信息共享和统一服务,全面优化了医疗服务的资源,充分提升了就医的体验。
一是就医前的各项服务便捷到位。如病人可以在家上网或通过手机微信预约挂号,预约成功后直接找医生看病,减少排队挂号的时间。所有居民都可以通过家庭医生随访平台实现健康咨询、就医咨询、上门理疗等各类服务。
二是就医中的全程优化便捷体验。如就医卡可全城通用;居民健康档案的随时调阅,包括病人的基本信息、医嘱、电子病历、检验报告、体检报告、影像报告、影像资料、献血者信息、慢性病信息等;病人转院就医不再需要携带病例本、检验结果和医学影像胶片,社区居民或边远地区居民在家门口的社区医院、乡村诊所就可以看病、新农合即时结算报销,小病不用去市中心医院;全市已有6家医疗机构开通微信公众账号,病人可以通过微信进行健康卡余额查询、查阅检查、检验、门诊、住院费用清单查询、专家咨询等一系列便民服务。通过遍布全市医院的310台医疗自助机,进行医保自助结算、现金缴费、银行卡转账充值、预约挂号及银行卡绑定退费,不用在挂号、候诊、缴费重复多次排队,节约看病时间;患者持社保卡可以在多个城市实现异地就医直接刷卡结算;
三是就医后的家庭医生随访服务。看病后,患者可以通过社区家庭医生在家门口方便享受健康体检、健康教育知识、慢性病管理、家庭病床监护等服务,不用再拖着病体往返与中心医院和家庭之间。
(五)探索健康医疗服务产品化
针对老年人、慢性病人、孕残病人看病难问题,莆田市政府启动了家庭医生随访管理平台建设,平台以全科医生为主要核心、全面健康管理为目标,打造一个“预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育”六位一体的社区卫生服务工作的得心应手的集成工作平台,可实现高血压管理、糖尿病管理、重性精神病管理、脑卒中管理、孕产访视管理、儿童访视管理、残疾随访管理、老年人随访管理等。2015年该平台将全市覆盖,并结合家庭医生签约服务工作,逐步实现“户户拥有自己的家庭医生,人人享有基本医疗卫生服务”的目标。各社区全科医生及村医配备了移动随访包,上门为居民提供移动健康体检,包括测血压、血糖、血脂、腰围等,届时我市的慢性病患者、老年人、孕产妇、儿童、残疾人、精神病患者享受到了便利的公共卫生上门服务。
三、莆田市推进健康医疗惠民建设的主要做法和经验
(一)强化政策引导、坚持顶层设计
在各级党委政府的正确领导下,严格按照“统筹规划、统一标准、互联互通、资源共享、深化应用、保障安全”的原则,突出重点、分步实施,紧紧围绕《莆田市卫生信息化发展规划(2010~2015年)》和《莆田市卫生信息化建设管理办法(暂行)》开展信息化建设,在区域卫生信息平台、防统方系统、村卫生所信息化建设等全面引导和实施。同时通过与知名科研院所、实力雄厚的IT厂商合作,对全市医疗信息化项目进行整体规划和顶层设计,实现总体的统筹管理,避免各自为政、重复投资、重复建设。
(二)创新跨部门资源共享业务协同
卫生行业与人社等部门关系密切,因此健康医疗信息惠民工程是一项系统性综合性的工程,相关部门配合程度直接关系到项目进展。比如说,推行市民卡跨域即时结算业务时,需要对各地的医保部门和相关医院结算平台的系统进行互联和统一的升级。此外,由此而形成的合作新机制、工作理念、平台搭建等都市很大的挑战,需要市政府甚至是省政府密切的配合并强有力的执行才能完成,这一点,福建省以及兄弟市给予了很大的支持和帮助。
(三)大力宣传健康医疗的信息化服务
健康医疗信息惠民工程推行之初,病人主动使用率上升比较慢,许多病人尤其是老年人还是习惯于传统的就医模式,对此,卫生部门主动作为,采取了相应的对策措施,通过电视、网络、报纸等媒体面向全社会开展全方位的宣传报道,制作专门的宣传片、宣传资料并利用医院电子屏、宣传栏等载体加强院内宣传,加强医务人员对病人的宣传引导,进一步提高全社会对这项创新服务举措的知晓度,提高群众的认知度,发动志愿者引导群众主动参与这项服务,使其充分发挥便民作用。
四、莆田市健康医疗信息惠民工程带来的效应
(一)信息化便民卓有成效。
目前全市各级医疗机构共投入便民自助设备310台,实现了医保自助结算、现金缴费、银行卡转账充值、预约挂号及银行卡绑定退费等功能,为群众就医提供便利;全市村卫生所网络接通931家,已上线运行817家,系统上线率达到100%,通过持就医一卡通在村卫生所看病并实现农村新农合医保即时结算的诊疗人数截止2014年底已累计140642人次;预约诊疗服务平台自开通以来,通过预约诊疗服务平台注册会员9286人,成功预约人数14273人,整体预约人数环比每个季度呈上升趋势;家庭医生随访系统打造集“预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育”六位一体的社区卫生服务工作的集成平台,实现各类公共卫生移动服务管理,目前第一批112家试点单位全面启动实施;微信公众平台实现健康卡余额查询、预约挂号、预约检查、查阅检查、检验、门诊、住院费用清单查询、专家咨询等一系列便民服务,目前,莆田市第一医院、莆田学院附属医院、涵江区医院、仙游县妇幼保健院、城厢区医院和莆田市皮肤病防治院6家医疗机构已经开通微信公众账号并提供相关的服务。
(二)卫生信息系统持续完善。
妇幼信息系统分别与检验系统、电子病历、PACS系统对接,实现妇幼对应检查检验结果和产前分娩记录等信息的自动获取和存储;区域检验信息系统完成与第三方检验中心接口对接,在区域检验中心平台即可查看外送标本报告和打印;莆田市第一医院、莆田学院附属医院、仙游县医院、涵江区医院的影像科、检验科等医技科室实行电子认证和数字签名,实现无纸化病案管理,降低医院管理成本,解决电子病历、检验检查结果、开具处方、医嘱等资料受保护等问题。
(三)社会各界反响好。
卫生部门调查显示整个2014年全年,莆田市未发生过任何重大医疗事故过群众投诉事件,群众对健康信息惠民服务的满意率达99%以上。
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