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咸阳市医疗领域信息惠民应用PPP模式实践
根据推进深化医改工作要求,国家卫计委通过卫生信息化“3521”工程在全国开展医疗信息化建设,方便群众就医、优化服务流程、改善就医环境、实现医疗卫生机构服务协同,是重大的惠民利民工程。咸阳市作为国家信息惠民示范城市试点市,认真贯彻落实中省关于医疗卫生信息化建设要求,极探索西部欠发达地区运用政府和社会资本合作模式开展医疗领域信息惠民应用。
一、 项目建设背景
(一)   医疗卫生服务领域存在许多问题亟需解决
咸阳市医疗卫生事业虽然取得了一些成绩,但在方便群众就医、医疗监管等方面还存在一些问题。一是各医疗卫生服务机构信息化水平参差不齐,医疗服务能力薄弱。特别是缺乏信息共享和协同,没有统一的医疗平台来规范各医疗卫生服务机构信息化建设,各医疗卫生服务机构的居民健康信息资源并没有得到充分的利用,形成了医疗信息孤岛。二是患者就业挂号、候诊、拿药时间长,医生问诊、检查时间短。一方面患者将大量的时间花费在排队阶段,影响就医体验。另一方面医务工作者对患者的问诊时间过短,在一定程度上会影响对病情诊断的准确性。因此,改善传统的医疗卫生服务模式和服务流程,提高医疗卫生服务的质量和效率势在必行。三是医疗机构监管难度大。受制于现行的医药卫生体制,各医疗卫生服务机构、卫生管理部门和决策部门之间缺乏有效的信息沟通机制,对于医疗机构存在的操作不规范,行业乱等问题无法及时发现和监管。
(二)实施医疗信息惠民工程是解决群众看病难的有效途径
咸阳市委、市政府高度重视医疗卫生事业,持续加大资金投入,将医疗领域信息惠民纳入为民办事的重点内容,不断推进乡镇及村级卫生室等基层医疗机构的信息化基础设施建设和县级区域卫生信息平台建设,将市、县、镇、村四级医疗卫生服务机构全都纳入智慧医疗信息平台建设。通过电子健康档案、电子病历和区域信息平台,建立跨系统、跨机构、跨地域互联互通和信息共享机制,改善就医服务环境,实现异地诊疗和费用即时结算,进一步改善城乡居民就医难的问题。
(三)通过政府和社会资本合作推进医疗领域信息惠民建设
医疗领域信息惠民工程是一项复杂的系统工程,涉及市、县、镇、村所有的医疗卫生服务机构和相关部门,所需资金巨大,涵盖投融资、建设、运营、监管等过程。传统的政府自建自营模式已经远不能满足工程建设需求,更多的资金需要通过社会资本去融资,将市场机制引入医疗领域信息化建设已经成为必然选择。
二、项目建设内容和建设模式
(一)建设内容
咸阳市按照《陕西省卫生信息化建设规划2012-2015)暨区域卫生信息平台顶层设计(32551工程)》和《陕西省卫生信息平台建设方案》的要求,结合本市医疗体制改革任务和医疗领域现状,围绕数据共享、全域联网、医疗协同、医疗监管、一卡服务五个重点,对咸阳市辖区各级医疗服务机构、公共卫生机构、医疗保障机构、药品监管机构和卫生管理机构等的相关信息系统进行优化、改造和整合,形成便捷、互信的医疗健康服务流程,提升便民医疗服务水平。利用大数据、云技术、数据挖掘等先进信息技术进行管理方式和服务手段创新,破解医疗体制改革难题。
1、建设市级智慧医疗云平台
依托信息惠民公共服务平台采用云计算技术,开展咸阳市智慧医疗信息云平台的集中建设。统一建成包含市、县(区)平台功能的咸阳市智慧医疗信息云平台,并实现全市范围内11个县级平台在市级中心的物理集中部署。在咸阳市范围内实现对各级卫生和医疗机构的全覆盖,构建数据采集交换、数据共享、数据资产管理、大数据分析为一体的区域医疗健康数据治理体系。在整合基本医疗和公共卫生数据的基础上,拓展多终端和可穿戴设备的接入和数据整合,实现与区域内相关部门和行业的数据共享并提供集成的、统一的、安全的、完整的、快捷的数据挖掘、数据增值服务。另外,本项目各项新建系统均在市级平台云部署,供各区县平台用户接入使用。
2.通过医疗机构对接实现医疗信息共享
通过医疗信息化区域平台整合并形成居民完整的电子健康档案,为医生全面掌握和了解患者过去就医及其健康状况和临床决策提供支撑。同时避免重复医学检查,既提高了效率,也节省了患者支出。实现资源共享与业务协同,实行社区卫生服务机构与大中型医院多种形式的联合与合作,建立远程医疗、分级医疗和双向转诊制度,实现双向转诊、诊断互认、检验互认、协同会诊、就诊预约等新型医疗卫生服务模式,促进大中型医院与城市社区卫生服务机构之间形成业务联动、优势互补、疾病诊治连续化管理的机制,提高质量、降低费用的目的,实现区域医疗资源的合理利用。
    3、建设惠民“一卡通”方便群众就医
惠民“一卡通”作为医疗领域信息惠民工程重要建设内容,具备居民健康卡功能,用于居民在医疗卫生服务活动中身份识别、基础健康信息存储、跨地区和跨机构就医等应用。惠民“一卡通”在医疗服务领域的应用包括预约、挂号、就诊、跨区域转诊身份确认、就医费用支付、费用结算以及居民电子健康档案查询等应用。大大缩短了患者就医等待时间,有效缓解患者就医“三长两短”(候诊、交费、取药时间长,检查、诊疗时间短)问题。同时,患者在咸阳市医疗机构持卡就医信息通过惠民“一卡通”实现电子病历同步。    
4、依托智慧医疗云平台改善“看病难”
一是形成支撑医疗业务开展的健康档案、电子病历、区域公卫、基层HIS等系统;二是通过惠民一卡通,实现病人挂号、看病支付、健康信息查询等功能整合,并与合疗结算实现互通,方便群众就医;三是在全市范围内开展区域医疗服务协同,包含区域影像和集中诊断、区域临检、双向转诊等实现分级诊疗,促进优质医疗资源在区域内的合理流动和共享;四是推广集预约导诊、健康管理、健康关怀、用药跟踪、健康咨询等多功能的掌上医院便民服务应用,为群众提供便捷的医疗服务。
5、加强数据整合提高监管效能
通过整合各级医疗机构数据整合,实现共享和共用,为提升服务和监管效能打下基础。尤其是针对服务群众最直接,监管力度最弱,信息化水平最低的乡、镇、村医院卫生室及民营医院等基层医疗机构,要加大力度创造并保障信息整合条件。构建阳光医药监管平台,依托临床用药安全知识库和医保审核规则知识库开展合理用药分析、大处方筛查和医保控费等监管,并根据差异化的区域医疗管理规则和运营模式开展包含运营监测、疾病预防预警、健康评估等在内的决策支持分析和绩效考核。
(二)建设模式
按照国家发改委、国家财政部关于推广运用政府和社会资本合作模式的政策和要求,我市结合实际,确立“政府主导、分工合作;统筹规划、分步实施;遵循标准、规范推进;简单切入、逐步完善;市场运作、多方共赢”的PPP合作模式,全力推进医疗领域信息惠民工程建设。
1、项目运作方式
咸阳医疗领域信息惠民工程主要功能为市民提供优质、可及的医疗卫生服务,属于非经营性项目,对于缺乏“使用者付费”基础、主要依靠“政府付费”回收投资成本,通过政府购买服务,采用建设—拥有—运营(BOO)、委托运营等市场化模式推进。
2、项目建设公司情况
咸阳市政府或授权主体与选定的投资人合资组建项目公司,开展项目建设和后期运营。投资人和市政府指定主体按比例组建项目公司,签署合资合同和章程。政府持有股权,参与项目公司的重大决策,但不参与日常的经营和管理。由项目公司负责咸阳智慧医疗一卡通项目建设、运营、维护和升级。该项目总投资5120万元,其中财政注资500万元,企业投资4620,咸阳市政府根据项目公司提供服务情况,按照《政府采购服务合同》的规定,向项目公司支付项目运行、维护服务费。相比政府全额投资建设,PPP模式一次性投入减少而且转化成资本投资,实现国有资产保值增值。
3、建立项目绩效考评机制
一是项目公司运营考核。根据《政府采购服务合同》对项目公司的运营情况进行监管,监管的数据作为财政部门支付购买服务费的依据之一。二是项目运营维护考核。制订《咸阳智慧医疗一卡通项目运维技术规程》、《咸阳智慧医疗一卡通项目运维质量季度考核表》和《咸阳智慧医疗一卡通项目运维质量日常考核表》对项目运维服务进行考核,考核结果与投资人收益挂钩。三是建立中期评估机制。服务期内每 2-3 年进行一次中期评估,对合同双方履约情况进行综合评估,指导调整合同履行。中期评估委托第三方机构进行。
4、建立项目退出机制
项目建设过程中,如遇不可抗力或违约事件导致项目提前终止时,项目实施机构要及时做好接管,保障项目设施持续运行,保证公共利益不受侵害。政府和社会资本合作期满后,要按照合同约定的移交形式、移交内容和移交标准,及时组织开展项目验收、资产交割等工作,妥善做好项目移交。依托各类产权、股权交易市场,为社会资本提供多元化、规范化、市场化的退出渠道。
 
三、主要成效
(一)全市医疗服务全面提升
咸阳市全市500万人口,其中农村人口390万,智慧医疗项目首先覆盖所有参加新型农村合作医疗的群众,逐步扩展到全市范围。目前,十三个县市区首先进行两镇四村试点,再结合试点运行情况综合本地区实际全面开展。同时,市区8家医院已全面进入系统改造阶段,市中心医院已接入智慧医疗平台并实现惠民一卡通持卡就医。各级民营医院也积极接入智慧医疗平台。
(二)就医流程更加便捷
整合全市各级接入智慧医疗平台的医疗机构,建立统一的预约挂号平台,缓解看病难问题。建立居民健康电子档案,记录居民就诊、医嘱信息、化验报告、影像资料等信息,为医生全面掌握和了解患者过去就医及其健康状况和临床决策提供支撑。同时避免重复医学检查,既提高了效率,也节省了患者支出。
(三)PPP模式助推项目建设
咸阳市医疗领域信息惠民工程PPP建设模式吸引了不少社会资本的关注,解决了工程建设的资金、人才、运营等问题,最大程度发挥了社会资本在智慧医疗项目的惠民作用。同时,也带动了周边其他相关产业的发展,智能终端开发、医疗器械、移动支付等厂商积极衔接,充分发挥各自的优势推动项目进展。
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